各鄉、鎮人民政府，區級相關部門：

《樂山市沙灣區建立健全現代醫院管理制度實施方案》已經區政府領導同意，現印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。

樂山市沙灣區人民政府辦公室

2019年1月15日

樂山市沙灣區建立健全現代醫院管理制度實施方案

為貫徹落實《樂山市人民政府辦公室關于印發樂山市建立健全現代醫院管理制度實施方案的通知》（樂府辦發〔2018〕38號）、《樂山市人民政府關于印發樂山市深化醫藥衛生體制改革規劃（2017—2020年）的通知》（樂府發〔2017〕26號）和《樂山市沙灣區人民政府關于印發樂山市沙灣區深化醫藥衛生體制改革實施方案（2017—2020年）的通知》（樂沙府發〔2018〕9號），加快建立健全現代醫院管理制度，制定本實施方案。

一、總體要求

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平總書記對四川工作系列重要指示精神為指導，認真貫徹黨的十九大和省委十一屆四次全會、市委七屆五次全會、區委八屆六次全會決策部署，按照“公益優先、政事分開、依法治理、綜合監管”原則，推進醫院治理體系和管理能力現代化，提高醫療服務質量。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的公立醫院治理機制，促進社會辦醫健康發展，為建設健康沙灣奠定堅實基礎。

二、健全醫院治理體系

（一）強化政府辦醫職責。落實政府作為出資人的舉辦監督職責。加強全行業監管，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督管理職責，加大對醫療行為、醫療費用等方面監管力度，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。強化醫療衛生服務體系規劃、區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理控制公立綜合性醫院數量和規模。全面落實符合規劃的公立醫院投入政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，完善不同級別醫療機構差別化醫療服務價格、醫保支付政策。按照公立醫院領導人員管理有關規定選拔任用管理人員，衛生計生部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區財政局、區發改局、區委編辦、區委組織部、區人社局）

（二）落實醫院經營管理自主權。明確公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限。完善黨委會、院務會內部決策職能，發揮黨代會、職代會和工會的民主決策和監督作用。完善院長選拔任用制度，實行院長聘任制、任期制、目標責任制和問責制，推進院長職業化、專業化，推進公立醫療衛生單位去行政化，逐步取消行政級別。依法依規進行經營管理和提供醫療服務，行使內部人事管理、機構設置、人才招聘引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。落實擴大醫療衛生機構人事自主權等相關政策，改進邊遠鄉鎮醫療衛生人才招聘工作，合理設置條件，創新招聘方式方法，完善激勵保障措施。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區財政局、區委編辦、區人社局）

（三）完善醫院綜合監管體系。強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制。依托“三醫”監管平臺，建立醫療機構、執業人員依法執業信用體系，健全不良執業行為記分管理和行業退出“黑名單”制度。深化“放管服”改革，按照簡政放權、放管結合、優化服務的要求，創新醫藥衛生行政管理方式，深化醫藥衛生領域行政審批制度改革，嚴禁繼續和變相審批已經取消的行政審批事項。創新監管機制和監管方式，強化事前監管，完善事中事后監管，提升監管效能。建立健全政府監管主導、第三方廣泛參與、行業自律管理和社會監督為補充的綜合監管體系。強化衛計部門對醫療衛生的全行業監管，強化醫保部門對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約，強化食品藥品監管部門對藥品生產流通使用的全程監管，強化價格主管部門對醫療服務收費和藥品價格的監督檢查。全面推進衛生計生監督執法人員職位分級管理，健全綜合監管保障機制。建立健全醫療、醫保、醫藥綜合監管信息平臺，利用信息化手段加強行業精準監管。加強對醫療機構、執業人員和服務行為的全面監管。強化臨床路徑管理，提高診療行為透明度。加強醫療廣告監管，促進社會辦醫健康有序發展。加強對營利性醫療機構盈利率的管控。到2020年，對各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100％覆蓋。強化對醫療機構嚴格執行醫保政策的監管，加強醫保智能審核技術應用，加大對騙保欺詐等醫保違法行為的懲戒力度。建立完善藥品信息追溯體系，形成全品種、全過程完整追溯與監管鏈條。依法依規查處制售假劣藥品、掛靠經營、“走票”、商業賄賂、非法經營等違法犯罪行為，加強藥品、耗材合理使用監管。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區紀委監委、區發改局、區財政局、區委編辦、區審計局、區人社局、區公安分局、區市場監管局）

（四）加強行業自律和社會監督。完善和落實醫院信息公開制度，拓寬公眾參與監管的渠道。公立醫院要主動公開醫療質量安全、服務收費價格、醫療相關費用、財務運行狀況和綜合績效考核等信息，區人民醫院相關信息要通過區政府或醫院門戶網站、院內顯示屏等方式，每年向社會公布不少于1次。加強行業自律和職業道德建設，全面建立醫院行風社會監督員制度，促進依法執業、廉潔行醫。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作。（牽頭單位：區衛計局）

三、完善醫院管理制度

（五）制定完善醫院章程。2019年3月底前，完成區級公立醫院章程制定。章程要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用，明確醫院經營性質、功能定位、發展目標、建設規模、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、考核機制、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務內容。修改完善現有章程，進一步規范內部治理結構和權力運行規則，理順管理與服務關系，提高醫院運行效率。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區委組織部、區人社局）

（六）健全醫院決策機制。院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資產多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體等，可在醫院層面成立理事會。把黨的領導融入公立醫院治理結構，涉及公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究討論同意。醫院黨組織領導班子成員應當按章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會，醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫院黨組織領導班子。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區委組織部、區委編辦、區民政局）

（七）健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，在黨組織領導下，充分發揮職代會的作用，為職工參與醫院民主決策、民主管理和民主監督搭建平臺，保障職工的知情權、參與權、表達權、監督權。公立醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。推進院務公開制度，向職工公開“三重一大”落實情況，醫院管理、黨風廉政建設、民主評議干部，以及涉及職工切身利益的福利、績效工資分配方案，推優評先、職稱評聘等內容。暢通民主管理渠道，建立重大事項征求職工意見和知情通報制度，及時掌握職工思想動態，反映職工的合理要求，定期向黨組織匯報職工民主管理工作情況。（牽頭單位：區衛計局）

（八）健全醫療質量安全和便民服務制度。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人，完善和落實公立醫院醫療質量安全院、科兩級責任制，將醫療質量與績效考核掛鉤，健全落實獎懲制度。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度，全面落實醫療質量安全核心制度，嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量內部公示等制度，推進合理檢查、用藥和治療。優化就醫布局流程，全面推進預約診療，加強急診急救建設，合理調配診療資源，大力開展就醫引導、診間結算、遠程醫療、檢查結果推送、異地就醫結算、日間醫療服務等惠民便民服務。全面開展優質護理服務，建立健全優質護理服務長效機制。依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，維護正常醫療秩序，保護醫務人員合法權益。完善醫療糾紛預防與處置機制，健全院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”制度體系。到2020年，醫療責任保險覆蓋所有公立醫院和90％以上的基層醫療衛生機構。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區人社局、區公安分局）

（九）健全人力資源管理制度。健全醫務人員終身醫學教育制度。加快推進住院醫師、專科醫師規范化培訓制度建設。改革完善醫務人員繼續醫學教育，統籌建立臨床醫師進修制度，健全中醫師承制度，創新公立醫院編制管理，實行人員總量控制。依法依規落實公立醫院用人自主權，對引進的高層次人才和急需短缺衛生專業人才，可按規定由組織人事部門采取考核的方式予以公開招聘。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在核定的績效工資總量內合理提高人員獎勵水平，實現同崗同薪同待遇。公立醫療機構在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優績優酬。基本工資執行國家統一工資政策和標準，按規定落實衛生防疫津貼、醫療衛生津貼、精神衛生津貼、鄉鎮工作補助等政策。績效工資以綜合績效考核為依據，突出服務質量、數量，注重向一線臨床、業務骨干和關鍵崗位傾斜，合理拉開收入差距。醫療共同體、區級公立醫療機構負責人可以實行目標年薪制或者協議薪酬。醫療機構可按照協議和財務制度向實施醫聯體或多機構備案的非本機構人員支付報酬。院長薪酬與醫院工作人員績效工資水平保持合理比例關系。醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區委組織部、區委編辦、區財政局、區人社局）

（十）健全財務資產管理制度。公立醫院財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、資產管理、價格管理等必須納入醫院財務部門統一管理。完善公立醫院經濟管理制度，建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、信息公開以及審計機制。加強公立醫院內部審計監督，年度財務報表需經有資質的注冊會計師審計。切實加強國有資產配置、使用、處置等事項管理，維護國有資產安全完整，提高資產的使用效率。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區財政局、區委編辦）

（十一）健全基本建設和后勤管理制度。落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、政策性虧損補貼、信息化建設等投入，對區人民醫院、區中醫院在編人員基本工資，“三險兩金”按70％比例給予預算保障。2018—2020年按50％比例對區級公立醫院購進單件價格在50萬元及以上的設備進行專項補貼，每年安排不少于300萬元的財政資金對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行標準化建設投入。深化公立醫院取消藥品（不含中藥飲片）加成改革，完善價格調整、醫保支付和財政補助政策，健全以事定費、購買服務、專項補助相結合的科學補償機制；區財政每年度給予不低于20萬元補助，保障緊急救治、傳染病監測報告管理、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務工作經費，落實傳染病病區及精神病病區、區中醫醫院、區婦女兒童醫院等專科投入傾斜政策；收取的財政統籌資金全額返還公立醫療機構，用于衛生事業發展。原則上政府舉辦的婦幼保健院、中醫醫院不進行改制。規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥品耗材和植（介）入類醫療器械行為。積極探索“后勤一站式”服務模式，推進醫院后勤服務社會化。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區發改局）

（十二）健全綜合績效考核制度。由衛計主管部門牽頭，制定以公益性為導向的績效評價指標體系和考核辦法，將落實功能定位、履行公益職責、費用控制、成本控制、運行效率和患者滿意度等作為考核重要指標。開展對公立醫療機構的績效考核，考核結果與公立醫療機構績效工資總量調整、財政補助、等級評審和領導班子薪酬、任免等掛鉤。公立醫療機構制定本單位的績效考核細則，對本單位員工實施考核，發放績效。醫務人員考核突出崗位合理工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度、醫德醫風和患者滿意度等指標，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。嚴格控制醫療費用的不合理增長，監督引導醫療合理檢查、合理用藥、合理診療。到2020年，增長幅度穩定在合理水平。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區財政局、區人社局）

（十三）健全高精尖缺優秀衛計人才引進培養激勵制度。建立健全院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。加快全科、兒科、精神科、腫瘤科、眼科及病理科醫師等急需緊缺人才培養，強化基層醫學人才訂單定向培養。到2020年，形成統一規范的全科醫生培養模式，鄉（鎮）衛生院和社區衛生服務中心90％的醫生取得全科執業證。全面建立住院醫師規范化培訓制度。到2020年，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓，初步建立專科醫師規范化培訓制度。推進基層藥學人員、健康養老人員培養使用。加強醫務人員、管理人員和醫院院長職業培訓。實施中醫藥傳承與創新人才工程，健全中醫藥師承教育制度。開展省市區名中醫、優秀學科帶頭人等優秀人才培養遴選。按照《沙灣區優秀人才特殊支持辦法》《沙灣區衛生人才激勵支持細則》（樂沙人才發〔2017〕1號）相關規定，充分用好地方崗位聘任制度，加大優秀衛計人才引進、培養力度。推行全員聘用、崗位管理和公開招聘制度，實現身份管理向崗位管理轉變。完善醫師多點執業注冊、備案、考核、評價、監管等政策，鼓勵醫療衛生人員提供“互聯網＋醫療健康”服務，鼓勵區級醫療機構醫師到基層醫療機構多點執業。適當提高醫療衛生機構中、高級專業技術崗位比例并向基層傾斜。按照有關規定，開展沙灣英才、沙灣名醫、最美護士等評選表揚活動，醫師節、護士節等大型紀念活動，增強醫務人員職業榮譽感。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區財政局）

（十四）健全信息管理應用制度。建立健全醫療、醫保、醫藥綜合監管信息平臺，利用信息化手段加強行業精準監管。加強對醫療機構、執業人員和服務行為的全面監管。強化臨床路徑管理，提高診療行為透明度。加強醫療廣告監管，促進社會辦醫健康有序發展。加強對營利性醫療機構盈利率的管控。到2020年，對各級各類醫療衛生機構監督檢查實現100％覆蓋。強化對醫療機構嚴格執行醫保政策的監管，加強醫保智能審核技術應用，加大對騙保欺詐等醫保違法行為的懲戒力度。建立完善藥品信息追溯體系，形成全品種、全過程完整追溯與監管鏈條。依法依規查處制售假劣藥品、掛靠經營、“走票”、商業賄賂、非法經營等違法犯罪行為，加強藥品、耗材合理使用監管。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區經信局、區發改局、區財政局、區人社局、區市場監管局）

四、加強醫院黨的建設

（十五）充分發揮公立醫院黨委的領導作用。公立醫院黨委等院級黨組織要抓好對醫院工作的政治、思想和組織領導。公立醫院實行黨委領導下的院長負責制。要加強和改進意識形態工作，全面貫徹執行黨的理論路線方針政策，引導監督醫院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，確保醫院改革發展正確方向。堅持黨管干部、黨管人才原則，討論決定醫院內部組織機構的設置及其負責人的選拔任用和醫院人才工作的政策措施。加強黨風廉政建設，確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處。統籌推進醫院改革發展、醫療服務、醫德醫風等各項工作。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區委組織部）

（十六）加強公立醫院基層黨建工作。堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合起來，加強和完善黨建工作領導體制和工作機制，合理設置醫院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，建立健全科學有效的黨建工作考核評價體系。建立健全醫院內設機構黨支部，選優配強黨支部書記，實施科室黨支部書記“黨建帶頭人、學術帶頭人”培育工程，推動落實主體責任。嚴格發展黨員，注重發展醫療專家、學科帶頭人、優秀青年醫務人員入黨。堅持把黨組織活動與業務工作有機融合，積極推進活動創新、思想政治工作內容和載體創新，防止“兩張皮”。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區委組織部）

（十七）加強社會辦醫院黨組織建設。要加大社會辦醫院黨組織組建力度，批準設立社會辦醫院時，堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全黨建工作管理體制，規范黨組織隸屬關系。加強對社會辦醫院法人代表的思想政治教育，引導他們主動支持黨建工作，為黨組織開展活動提供必要的條件，并將有關內容寫入醫院章程。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨的要求辦醫立院。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區委組織部）

（十八）加強醫院先進文化建設。堅持黨管意識形態工作，切實加強對醫院文化建設的領導。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神。按照有關規定廣泛開展文明單位、志愿服務、青年文明號等群眾性精神文明創建活動。培育和踐行社會主義核心價值觀，促進形成良好醫德醫風。加強以行業使命、職業道德、以病人為中心和構建和諧醫患關系為主要內容的醫院文化建設，促進文化育人與思想引領的有機結合。中醫醫院要形成富含傳統中醫藥元素的服務文化和管理文化。注重發現、培養、樹立先進典型，做好宣傳引導工作，激發廣大醫務工作者的職業榮譽感和工作歸屬感，樹立和維護醫務工作者的良好社會形象。（牽頭單位：區衛計局，責任單位：區委宣傳部）

衛計局是建立健全現代醫院管理制度的總牽頭部門，要積極對接編制、發改、財政、人社等部門，爭取支持，及時研究解決改革中出現的新情況、新問題，調整完善相關政策，形成推進工作合力。要堅持正確的輿論導向，合理引導社會預期，營造全社會尊醫重衛的良好風氣。

本實施方案從發布之日起實行，有效期5年。